随着人类经济发展及生活水平的提高，人类疾病谱发生了重要变化。我国具有高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病高危因素威胁着数亿人的身体健康，并且呈逐年上升。这些疾病与不健康的生活方式有直接的关系，解决这一问题迫切需要健康管理的介入，为了更好的造福广大糖尿病患者、高血压患者及高血脂异常的亚健康人群，体检中心与心血管内科携手推出“糖尿病周围神经检测”与“多普勒外周血管检测”及“24小时动态血压检测”，切实做到“早发现、早诊断、早治疗”。并为体检患者提供专家一对一健康指导、优先就诊等绿色通道。

一、糖尿病周围神经检测

（一）糖尿病周围神经病变症状及体征

1、远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，多从下肢开始。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。

2、局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ颅神经，面瘫发生率糖尿病患者高于非糖尿病患者。多数在数月后自愈。

3、非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，多数数月后自愈。

4、多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要为下肢近端肌群受累。患者通常出现单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续肢端麻木、痛觉过敏或痛觉丧失性钝痛，夜间加重，2～3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。

（二）周围神经检测

内分泌科适应症：① 糖尿病性周围神经病：糖尿病慢性远端对称性感觉运动性神经病和不对称性近端运动性神经病（糖尿病近端肌萎缩）、糖尿病脑神经病、嵌压性神经病（腕管综合征、肘管综合症等）。

二、多普勒外周血管检测

（一）踝肱指数(ankle brachial index, ABI)是通过测量踝部动脉(胫后动脉或胫前动脉，取高值)以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉收缩

压与肱动脉收缩压之间的比值。测量时，采用标准仰卧位，通常我们使用的血压计是专门测量上臂血压的，测量踝部血压要使用专用的腿部血压袖带，以去除误差。踝部的血压多测量足背动脉和胫后动脉。足背动脉位于足背偏内侧，正常人可以摸到搏动;胫后动脉位于内踝下方，正常人也可摸到搏动，但非专业人员不大容易找到准确的位置。一般医生测量时多使用多普勒听诊器，这种听诊器可以捕捉到最微弱的动脉搏动，测量值极精确。正常值正常人休息时踝肱指数的范围为0.9-1.3。

临床意义异常结果：低于0.8预示着中度疾病，低于0.5预示着重度疾病。间歇性跛行的患者踝肱指数多在0.35-0.9之间，而静息痛的患者踝肱指数常低于0.4，一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。

    （二）需要检查的人群：1、间歇性跛行，肢体疼痛严重，出现缺血性溃疡，坏疽。2、年龄大于等于70岁。3、年龄50-69岁，有高血压、高脂血症或糖尿病史。4、年龄小于50岁，有糖尿病（病史大于等于10年）和1项其他动脉粥样硬化的危险因素。5、劳累相关的腿部不适，或缺血性静息痛。6、上、下肢脉搏检查异常。7、确认的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病。

三、动态血压监测

（一）动态血压监测的报告分析

对于24小时动态血压，主要看以下几个方面的内容：

1、血压的数值，全天的平均血压要小于130/80mmHg，白天的平均血压要小于135/85mmHg，夜间的平均血压要小于120/70mmHg。

①最高血压值、最低血压值：找出血压高峰和低谷的时间，结合患者的生活状态及症状寻找其原因，协助诊治继发性高血压及评估靶器官情况，并制定降压方案

②晨峰现象：清晨6：00—10：00的血压骤然升高，是心血管疾病的独立危险因素。

2、看血压的负荷，对于全天血压的负荷，收缩压小于50％，舒张压小于50％。目前有学者认为血压负荷值＞50％可作为高血压诊断的一项指标。

看血压的曲线，是不是正常的勺型曲线，正常人夜间的平均血压比白天低10％—20％。

3、趋势图：血压在24小时内呈生理的节律性波动，血压昼夜变化多呈双谷一峰的形状

4、血压变异性：指血压的波动情况，一般应用标准差表示。血压波动性大的高血压患者，其靶器官损害程度的发生率于严重程度升高。

（二）动态血压监测的临床意义

1、24小时动态血压监测检查，门诊即可做，简单方便，价格也易于让患者接受，指导患者更好的控制好血压，保护全身血管，提高治疗效果，减少高血压各种并发症的发生。

2、动态血压监测不仅是血压测量次数的增加，更重要的是可以反映一个人的血压风险，可以了解血压的变化趋势，包括在夜间下降的情况，在晨起的升高情况，以及一个昼夜中血压的总体变异情况。这些指标可以显著提高血压的诊断能力，提高心血管风险评估的准确性。

3、用于区分继发性高血压和特殊类型高血压。血压正常者和原发性高血压患者均有睡眠中血压下降的规律，而部分继发性高血压或者特殊类型高血压的患者无此现象。所以对临床怀疑有此类型高血压的患者进行24小时动态血压监测，或者夜间血压下降不明显者应考虑继发性高血压的可能性。

另外我院体检中心与成都市天府新区健康管理师协会合作，落地开展“低血糖负荷限能量膳食”对糖尿病患者血糖进行控制的适宜技术。

只需要42天（6周）按照我们所提供的针对每个患者的低血糖负荷限能量膳食方案进行饮食和健康管理，每日积极记录反馈饮食及运动情况，经过6周就可以掌握适合个人的糖尿病人最科学有效的饮食控制方法，养成良好的饮食和运动习惯，更加良好、有效地控制血糖，减少糖尿病的后续不良影响，改善近期和远期的健康状况及生活质量。

符合以下条件者，请尽快报名，目前仅150个名额（确实有限，先到先得，报满为止哦）。①年龄在18 - 65岁之间，会用微信。

②经二级及以上正规医院诊断的2型糖尿病，患糖尿病时间＜5年，目前血糖控制较好；无严重的糖尿病并发症，无严重肝肾功能不全、心血管疾病、消化系统疾病或其他重大器质性疾病；

③未怀孕或无备孕计划；

④能够理解并且愿意遵守饮食方案，按照要求每日记录反馈饮食及运动情况。

您可以在实践中享受以下福利：

①对所有的糖尿病患者免费设计糖尿病医学营养治疗方案；

②针对每个糖尿病患者免费提供每日膳食和运动情况的一对一评价及科学指导；

③免费提供前期中期和后期体格检查（体重、腰围、体脂率、体质指数、空腹血糖、空腹胰岛素、血清总胆固醇、甘油三酯、尿常规等）。

天府新人民医院体检中心             天府新区人民医院心血管内科

咨询电话：028-61613080          028-61613270